Inscription

 

    Nom*

    Prénom*

    email*

    Adresse*


    Téléphone*

    Date de naissance* (jj/mm/yy)

    Quel est votre instrument ?*

    Vous êtes intéressé par le stage de juillet ou août ?*

    Quel est votre niveau approximatif ?*

    Depuis combien d'années pratiquez-vous ?*

    Quelle est votre profession ?*

    Dans la mesure des possibilités, quel type de salle de bain désirez-vous ?*

    Votre tarif pour l'animation :

    Comment avez-vous connu ce stage ?

    Vous proposez un covoiturage ?

    Vous désirez profiter d'un covoiturage ?

    J’accepte que mon adresse soit diffusée aux autres stagiaires pour les organisations d'avant stage  :

    Autre info utile :